▲醫(yī)生正在用ECMO技術(shù)救治患者。
ECMO（人工心肺）作為一項(xiàng)重要的救命“神器”，市人民醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)今年已成功搶救急危重癥患者達(dá)50例，其中院外的會(huì)診病例有12例。為貫徹落實(shí)國家醫(yī)改政策精神，深入推進(jìn)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，近年來，市人民醫(yī)院已與20多個(gè)鎮(zhèn)街醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體關(guān)系。在醫(yī)聯(lián)體框架下，ECMO救治如何輻射鎮(zhèn)街醫(yī)院，進(jìn)而輻射粵港澳大灣區(qū)？日前，記者進(jìn)行了相關(guān)采訪。
■今年與鎮(zhèn)街醫(yī)院聯(lián)動(dòng)救治18例患者
近日，一名51歲男子突發(fā)心臟驟停，送到沙溪隆都醫(yī)院后，該院四五名醫(yī)護(hù)人員輪流持續(xù)胸外心臟按壓，第一時(shí)間聯(lián)系市120指揮中心，120迅速指派市人民醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)前來救治。
“我們用最短時(shí)間完成管路預(yù)沖、連接、血管穿刺置管，ECMO成功運(yùn)轉(zhuǎn)，患者生命體征有所好轉(zhuǎn)?？紤]該患者病情危重，雙方團(tuán)隊(duì)商討后決定，由市人民醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)送至市人民醫(yī)院采取進(jìn)一步救治?！笔腥嗣襻t(yī)院ECMO救治中心主任廖小卒說，在此次接力搶救中，鎮(zhèn)街醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員持續(xù)心肺復(fù)蘇102分鐘，使得患者在轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院后，聽到呼喚可以睜眼，四肢活動(dòng)正常，為后續(xù)治療爭取到了寶貴的時(shí)間。
“我們的ECMO團(tuán)隊(duì)一直在與死神賽跑，今年通過市、鎮(zhèn)兩級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員爭分奪秒搶救病人達(dá)18例，包括心梗、心肌炎病人等。每一例患者的成功搶救都是環(huán)環(huán)緊扣，完成了一次次的生命接力?！绷涡∽浔硎?，病人進(jìn)入重癥病房后，只要沒有撤離ECMO機(jī)器，ECMO醫(yī)生就要全程參與搶救過程，每天查房，根據(jù)患者心功能情況不斷調(diào)整ECMO參數(shù)，防止相關(guān)并發(fā)癥，維持患者生命體征平穩(wěn)。
■“人工肺”救治了上千例急危重癥患者
ECMO俗稱“人工肺”，即利用機(jī)器代替人肺供應(yīng)氧氣，為搶救贏得寶貴時(shí)間。這門頂尖的體外生命支持技術(shù)，代表著一個(gè)醫(yī)院、一個(gè)地區(qū)，甚至一個(gè)國家的危重癥急救水平。從2001年開始，李斌飛帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)深耕ECMO技術(shù)，救治了數(shù)百例急重癥患者，形成系統(tǒng)的臨床實(shí)踐指南，用數(shù)據(jù)和成功案例為這項(xiàng)技術(shù)贏得了支持。
目前，市人民醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)包括麻醉、重癥、急診、心胸外、護(hù)理、血管外科等多科室成員約40余人，有7臺(tái)ECMO機(jī)器可以同時(shí)救治7個(gè)急危重癥病人，預(yù)計(jì)今年還要新增5臺(tái)ECMO設(shè)備。該院ECMO團(tuán)隊(duì)成員不論上班還是休假，都要保持24小時(shí)開機(jī)待命，接到搶救任務(wù)后，保證隨時(shí)能出發(fā)。至今，該中心已救治千余例需要ECMO支持的急危重癥患者。
■ECMO技術(shù)提高鎮(zhèn)街醫(yī)院患者救治成功率
近年來，市人民醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)開始與鎮(zhèn)街醫(yī)院聯(lián)動(dòng)，以提高病人成功救治率。該院ECMO團(tuán)隊(duì)每一兩個(gè)月到鎮(zhèn)街醫(yī)院做一次ECMO相關(guān)培訓(xùn)，目前已經(jīng)在三角醫(yī)院、黃圃人民醫(yī)院、橫欄醫(yī)院等十幾家醫(yī)院進(jìn)行ECMO培訓(xùn)。
“我們?nèi)ユ?zhèn)街醫(yī)院培訓(xùn)，主要是指導(dǎo)當(dāng)?shù)丶本柔t(yī)生識別適應(yīng)征，及時(shí)聯(lián)系ECMO，在ECMO醫(yī)生到達(dá)前，維持高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇和生命體征穩(wěn)定，這些都是提高救治成功率的保證?！绷涡∽浔硎?，為了保證病人救治質(zhì)量，他們目前正在開發(fā)ECMO遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，通過快速多學(xué)科會(huì)診，保證救治質(zhì)量，預(yù)計(jì)8月份正式啟動(dòng)。此外，他們還將在急救車配備ECMO設(shè)備，提高效率。8月份準(zhǔn)備成立中山市ECMO專業(yè)委員會(huì)，把各個(gè)鎮(zhèn)街醫(yī)院的急診科、重癥科醫(yī)生納入進(jìn)來培訓(xùn)。下一步，他們還準(zhǔn)備把ECMO救治流程、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步明確細(xì)化，制成小冊子，發(fā)到各個(gè)鎮(zhèn)街醫(yī)院。
廖小卒表示，目前他們正在推動(dòng)中山ECMO的區(qū)域一體化建設(shè)，即患者病情到一定條件下就啟動(dòng)ECMO，通過這個(gè)來提高心肺功能衰竭患者救治成功率。今年他們在幾家醫(yī)院進(jìn)行初步探索，效果非常好。中山不論是從地理位置、醫(yī)療結(jié)構(gòu)、還是市人民醫(yī)院ECMO的成熟度都非常具有可行性。他們的目標(biāo)是打造國內(nèi)第一個(gè)區(qū)域的ECMO中心，制定ECMO救治標(biāo)準(zhǔn)。
大灣區(qū)ECMO救治聯(lián)盟加速推進(jìn) 實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院ECMO救治全覆蓋、無縫連接
市人民醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)成員溫君琳博士后正在進(jìn)行ECMO科研方面的工作。據(jù)介紹，他們目前正在進(jìn)行ECMO臨床數(shù)據(jù)庫的建設(shè)，現(xiàn)已初步完成。通過建立ECMO數(shù)據(jù)庫，可以將每個(gè)患者的影像數(shù)據(jù)、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、診療費(fèi)用等各種數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)，通過回顧性分析，減少經(jīng)驗(yàn)性治療的誤差，促進(jìn)精準(zhǔn)化醫(yī)療的發(fā)展。
“市人民醫(yī)院新院區(qū)建成投入使用后，我們將利用新的環(huán)境打造ECMO新的學(xué)術(shù)地位，形成ECMO培訓(xùn)規(guī)?；⒕戎尉坊?，形成科、教、研一體的ECMO救治中心，吸引更多人才聚集。同時(shí)發(fā)揮ECMO技術(shù)‘橋頭堡’的作用，輻射整個(gè)大灣區(qū)?！眹鴥?nèi)“ECMO第一人”、市人民醫(yī)院院長李斌飛表示，近年來，市人民醫(yī)院與全市20多家醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心及民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體。下一步，他們要實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院ECMO同質(zhì)化培訓(xùn)，ECMO救治無縫連接，實(shí)現(xiàn)ECMO救治在醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院全覆蓋，通過這項(xiàng)先進(jìn)的技術(shù)救治更多的急危重癥患者。通過推動(dòng)市鎮(zhèn)ECMO救治區(qū)域一體化建設(shè)，提升中山危重癥患者救治成功率，提升中山醫(yī)療服務(wù)水平，為打造健康中山貢獻(xiàn)力量。
中山市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃指出，推進(jìn)粵港澳大灣區(qū)（中山）ECMO 救治中心和中山大灣區(qū)西翼國際醫(yī)療中心建設(shè)，加快推動(dòng)市人民醫(yī)院ECMO救治中心建設(shè)。市衛(wèi)生健康局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，目前該局正在協(xié)調(diào)推動(dòng)以下四個(gè)方面的工作：一是近期要掛牌粵港澳大灣區(qū)ECMO救治中心和召開ECMO學(xué)術(shù)會(huì)議，這是在該局支持下近期最大的一個(gè)成果。二是和深圳、廣州、澳門等大灣區(qū)的11家醫(yī)院組建ECMO救治聯(lián)盟，加強(qiáng)醫(yī)、教、研方面的進(jìn)一步合作，幫助大灣區(qū)的其他醫(yī)院培訓(xùn)20名以上的ECMO人才。三是市衛(wèi)生健康局支持ECMO救治中心進(jìn)行多中心的研究，推動(dòng)發(fā)明專利的轉(zhuǎn)化應(yīng)用。四是在護(hù)理方面，該局將推動(dòng)在市人民醫(yī)院加掛廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)華南名醫(yī)聯(lián)盟培訓(xùn)學(xué)院下的ECMO護(hù)理培訓(xùn)基地，這個(gè)培訓(xùn)基地和省內(nèi)其他十多家的大型醫(yī)院一起進(jìn)行，編著《ECMO護(hù)理管理與實(shí)踐》一書，預(yù)計(jì)今年上半年可以完成。
